Лекарственная зависимость у пациентов

Аддикции - Лекарства

лекарственная зависимость у пациентов

Под лекарственной зависимостью понимают состояния (прежде называемые пристрастием, наркоманиями, токсикоманиями, злоупотреблением лекарствами и др.), при которых в результате длительно повторяющегося приема данного лекарства или какого-нибудь вещества соответствующий индивид оказывается вынужденным продолжать прием лекарства, без каких бы то ни было медицинских показаний к тому. Как правило, речь идет о веществах, оказывающих влияние на настроение и поведение индивида. Появившиеся психические, а иногда и физические изменения становятся принудительной причиной того, что данный индивид продолжает принимать соответствующее лекарство (яд), для того чтобы обеспечить ощущение уже известных ему психических эффектов или же чтобы избежать неприятных, а иногда и очень тяжелых последствий, обусловленных лишением этого лекарства. Такое состояние может сопровождаться развитием толерантности (привыкания), то есть необходимости в непрерывном повышении доз соответствующего вещества. У одного и того же индивида может развиться зависимость в отношении нескольких медикаментов.

При развитии зависимости первостепенное значение имеет обстоятельство, чтобы лекарство (яд) вызывало приятные или необыкновенные ощущения, что приводит к желанию, нередко непреодолимому, снова и снова принимать это вещество. Такие свойства лекарств (ядов) лежат в основе самого важного и обязательного элемента зависимости, так называемой психической зависимости.

Некоторые вещества вызывают также и физическую зависимость, то есть состояние адаптации, характеризующееся развитием тяжелых нарушений физического состояния при прекращении приема этого вещества или в том случае, когда его действие нейтрализуется действием какого-либо специфического антагониста. Эти расстройства (абстинентный синдром) характеризуются рядом соматических признаков, характерных для каждого вида вещества. Введение препарата, к которому уже развилась зависимость, или какого-либо другого препарата, обладающего сходным фармакологическим действием, облегчает состояние больного. При постоянном введении соответствующей дозы препарата не наблюдаются явные проявления физической зависимости.

Привыкание или толерантность, третий важный элемент зависимости, выражается в понижении эффекта определенной дозы лекарства (яда) при повторном приеме ее, что вынуждает непрерывно повышать дозы с целью достичь вновь нужного эффекта. В то же время необходимо подчеркнуть, что, так как имеется много лекарств, в ходе лечения которыми развивается привыкание, но оно не сочетается ни с физической, ни с психической зависимостью, необходимо строго различать понятие привыкание от понятия зависимость.

Так как, согласно виду лекарства (яда), к которому возникла зависимость, проявляются и различные фармакологические эффекты, всегда следует учитывать, к какой группе принадлежит соответствующее лекарство (яд). Различают 7 типов лекарственной зависимости:
1. Морфиновый тип (характеризуется психической и физической зависимостью и привыканием).

2. Барбитурато-алкогольный тип (налицо также полная триада - психическая и физическая зависимости и привыкание).

3. Кокаиновый тип (по-видимому, при нем развивается психическая зависимость).

4. Канабисовый тип - к гашишу, марихуане (характеризуется только психической зависимостью, привыкание в настоящем смысле этого слова, видимо, не развивается).

5. Амфетаминовый тип (налицо психическая зависимость и привыкание; существование физической зависимости оспаривается).

6. При типе Khat (Catha eclulis Forssk - растение, выращиваемое в Восточной Африке и на Арабском полуострове; активное начало, с химической и фармакологической точки зрения, близкое к амфетамину) - при этом типе отсутствуют как физическая зависимость, так и привыкание.

7. Галлюциногенный тип (развивается привыкание, но абстинентный синдром отсутствует).

Как видно, психическая зависимость имеет центральное значение при развитии лекарственной зависимости и является единственной основной общей чертой для всех видов лекарственной зависимости. Физическая зависимость, с вытекающими из нее абстинентными симптомами при прекращении приема лекарства, несомненно налицо только при морфиновом и барбитуратном типе.

В последние годы наблюдаются новые тенденции в области лекарственной зависимости, которые значительно отличают это массовое, ставшее социальным бедствие для ряда капиталистических стран от классических наркомании. Все шире современные наркомании распространяются среди молодежи и подростков в возрасте старше 12 лет. Массово используются новые формы злоупотребления лекарствами (групповое применение их, вдыхание, нюхание, внутривенное введение и др.), угрожающе повышается и токсикомания. Резко нарастает алкоголизм во всех возрастных группах. Увеличивается процент женщин-наркоманок.

Массовое употребление гашиша в ряде капиталистических стран не привело к замещению алкоголизма, наоборот, распространение его расширяется и в настоящее время, как и раньше, алкоголизм остается самой крупной социально-медицинской проблемой в этой области. Число тяжелых алкоголиков в Европе составляет 2% населения.

В качестве факторов, предрасполагающих к лекарственной зависимости, подчеркивают алкоголизм и наркоманию родителей, воспитание юношей вне семьи, но также и чрезмерные заботы родителей о своих детях, что делает их трудно приспособляющимися к сложным требованиям социальной среды. Считают, что жертвами наркоманий легче становятся индивиды хрупкой конструкции, а также и чрезмерно чувствительные, замкнутые, неуверенные в себе характеры, люди со страховыми переживаниями. Эти индивиды нередко пытаются противодействовать существующему у них чувству малоценности, ставя перед собой сверхкомпенсаторные цели. Однако глубокое несоответствие между поставленными целями и реальными возможностями, заставляет этих индивидов быть в состоянии непрерывной эмоциональной напряженности. Конечно, основным фактором, создающим предпосылки для развития лекарственной зависимости, являются глубокие противоречия классового социального строя. Этим объясняется, почему современные средства наркомании в настоящее время подчинили себе миллионы людей, и среди них большой процент молодежи, в капиталистических странах. Немалую роль в этих странах играет также и легкая доступность средств, к которым развивается зависимость. Но это также вытекает из устоев капиталистического общественного строя - прибыли за счет здоровья человека здесь всегда были основным принципом.

По возрасту индивиды, которые становятся зависимыми от лекарств (ядов), могут быть распределены: на группу подростков и юношей (от 12 до 20 лет) и группу взрослых (чаще всего от 25 до 40 лет). В первой группе большую роль играют эмоциональные напряжения, страховые переживания, любопытство, желание испытать что-то новое, неясное и неуверенное будущее. У взрослых существенную роль играют невротические состояния, болевые синдромы, бессонница, которые прокладывают пути для развития лекарственной зависимости.

Лекарственная зависимость развивается при перечисленных предрасполагающих условиях в период усиленной психической нагрузки и страховых переживаний в результате семейных, профессиональных, экономических, социальных и сексуальных затруднений. Пубертатный период играет существенную роль как биологически кризисный период. Вследствие акселерации современные юноши созревают биологически раньше. Преждевременный пубертатный период приводит юношей в своеобразное психическое состояние, которое нередко ставит их в конфликтные ситуации. Одним из исходов при предлагаемых условиях в капиталистических странах является наркомания. При этом следует учитывать, что не эйфория, как принято считать, а желание избежать мучительного состояния напряженности, угнетающей реальности, и перенестись в мир иллюзий, нередко является мотивом злоупотребления лекарствами и ядами, обладающими психотропным действием. Из используемых для этой цели средств наиболее частым является гашиш.

Приблизительно 30-40% лиц, регулярно использующих гашиш, позднее переходят к другим, боле сильно действующим средствам. Эскалация может идти по линии: гашиш LSD - опиум - героин или гашиш - LSD - амфетамин или гашиш - амфетамин - героин. Чем в более раннем возрасте начато злоупотребление наркотиками, тем быстрее происходит эскалация.

В тех случаях, когда лекарство, к которому развилась зависимость, вводится в виде инъекций, почти регулярно наблюдаются сопутствующие явления - инъекционные абсцессы на руках (а также и на других частях тела, так как наркоман не выбирает мест для инъекций). Наблюдаются также тяжелые тромбофлебиты, сепсис, эндокардиты и абсцессы печени. Почти у 20% наркоманов, которые систематически применяют аутоинъекции, развиваются и инфекционные гепатиты с плохим прогнозом. Около 10% их переходит в хронический гепатит или цирроз печени.

У лиц с развившейся лекарственной зависимостью наблюдается пониженная умственная трудоспособность, плохая успеваемость.

К лицам с лекарственной зависимостью следует относиться как к больным. В ряде стран, где лекарственная зависимость переросла в большую социальную проблему, созданы особые открытые клиники с небольшими закрытыми отделениями, в которых проводятся комплексные мероприятия для дезинтоксикации и отвыкания. Для этой цели необходимы специально подготовленные бригады врачей, психологов, социологов, методистов по трудовой терапии, лечебной физкультуре и др.

Для преодоления явлений психической зависимости у большинства людей с лекарственной зависимостью, которые после прекращения приема вещества, к которому у них развилась зависимость, впадают в состояние мучительной напряженности, беспокойства, страховых переживаний, бессонницы, необходимо проводить противостраховое лечение нейролептическими средствами: у лиц с фенаминовой зависимостью - применять антидепрессанты. Явно интоксицированных больных необходимо подвергать и дезинтоксикационной терапии, вводя внутривенно, путем капельной инфузии витамины, глюкозу, левулозу и др.

После окончания стационарного лечения необходима длительная реабилитация, которая позволит больному постепенно возвратиться к нормальной жизни. Главное - научить больного преодолевать трудности повседневной жизни без лекарств и ядов.

К сожалению, даже при систематическом проведении лечения и реабилитации и при обеспечении дальнейшего ухода прогноз для молодежи неблагоприятен, так как у 60% из них вновь, спустя некоторое время, развивается тот или иной вид лекарственной зависимости.




Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Изучение аддиктивного поведения:

News image

Голодание (аддикция к голоданию)

Существуют два механизма возникновения аддикции к голоданию: медицинский и немедицинский (Короленко, Дмитриева, 2000)....

News image

Признаки и особенности игровой зависимости

Согласно американской классификации психических расстройств диагноз зависимости от азартных игр можно поставить, обнар...

News image

Признаки употребления наркотических веществ

Предметом злоупотребления становятся, как правило, наркотики, которые вызывают приятные или необычные состояния сознан...

Опасные зависимости



Азартные игры, лотереи

Азартные игры, лотереи

Азартные игроки — это люди, чей характер обусловлен соединением двух основных качеств: тяги к игре к...

Читайте: